Publié le 31 juillet 2019

Zoom sur l'Optique

Zone de paragraphe

L'offre 100% Santé

Pour les montures comme pour les verres, 2 classes d’équipements seront créées au 1er janvier 2020 :

Classe A

Un équipement (monture + verres) 100 % pris en charge par la Sécurité sociale et la complémentaire santé

Classe B

Un équipement (monture + verres) avec un reste à charge qui varie en fonction de la garantie souscrite auprès de la complémentaire santé

Détails de la Classe A

  • Le prix de vente de la monture est limité à 30 €. Chaque magasin d’optique devra présenter au moins 35 montures de Classe A pour adulte et 20 montures de Classe A pour enfant. A noter qu'un même modèle de monture ne peut être comptabilisé que jusqu'à 2 fois, pour 2 coloris différents.
  • Le prix du verre varie en fonction de la correction et du type de verre. L’offre doit intégrer des verres de qualité : traités anti-reflets, anti-rayures, anti-UV, durcis et amincis.

Détails de la Classe B

Les prix sont libres pour l’ensemble des équipements mais dans le cadre du contrat responsable, la complémentaire santé doit respecter les planchers et plafonds de remboursements : 

  • Le remboursement de la monture est limité à 100 € au lieu de 150 € actuellement (remboursement de la Sécurité sociale inclus).
  • Le remboursement pour un équipement complet (monture + verres) doit être compris entre 50 à 420 € pour un équipement simple, 200 € à 700 € pour un équipement complexe et de 200 € à 800 € pour un équipement très complexe.

À noter

En fonction de ses priorités, l'assuré aura la possibilité de choisir la solution qui lui convient le mieux :

  • le panier A 100 % santé,
  • le panier B,
  • la possibilité de mixer les équipements du panier A avec ceux du panier B (monture + verres).

Evolution des critères de renouvellement de l'équipement

Renouvellement classique

Le renouvellement d'un équipement complet (monture + deux verres) ne peut intervenir qu’au terme d’une période de :

  • 2 ans suivant la dernière facturation d'un équipement pris en charge par la Sécurité sociale pour un adulte (16 ans et +).
  • 1 an suivant la dernière facturation d'un équipement pris en charge par la Sécurité sociale pour les enfants de - de 16 ans. 

Renouvellement anticipé

  • Les adultes (16 ans et +) pourront bénéficier, dès 1 an, d’un renouvellement anticipé de leur équipement complet (monture + verres) en cas d'évolution de la vue telle que définie par la réglementation. 
  • 6 mois pour les enfants jusqu'à 6 ans lorsque la monture est inadaptée à la morphologie du visage de l'enfant et entraîne une perte d'efficacité du verre correcteur. 

Renouvellement sans délai

  • Les adultes (16 ans et +) pourront bénéficier d’un renouvellement immédiat de leur équipement (verres uniquement) en cas  d’évolution liée à des situations médicales particulières sur prescription médicale ophtalmologique (glaucome, opération de la cataracte, chirurgie rétractive, greffe de cornée...)
  • Les enfants (- de 16 ans) pourront bénéficier d’un renouvellement immédiat de leur équipement (verres uniquement) en cas de dégradation des performances oculaires sur prescription médicale ophtalmologique.

Les obligations des opticiens

  • Inclure systématiquement dans le devis un équipement de Classe A (monture + verres)
  • Proposer un nombre minimum d’équipements de Classe A : 35 montures adultes et 20 montures enfants avec des traitements de qualité.
  • Intégrer des services après-vente (garantie) : les verres progressifs de classe A sont garantis 3 mois en cas d’inadaptation visuelle et les montures de classe A sont garanties 2 ans en cas de casse (cette garantie n’est valable qu’une fois dans cette période).
  • Assurer le suivi en remettant une carte de vue à l'assuré (identité, correction optique, identification des verres).