Formulaire Déclaration Décès

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Vous venez de perdre un proche ou, en tant qu’employeur, vous souhaitez déclarer le décès d’un salarié ?

Ce formulaire nous permet de vous accompagner selon votre situation dans la marche à suivre et dans l’étude des prestations prévues par le contrat Agrica (versement d’un capital décès, rente, participation aux frais d’obsèques…).

  1. 1 Déclarant
  2. 2 Assuré & Contrat Agrica
  3. 3 Décès
  4. 4 Pièces Justificatives

Déclarant

*Tous les champs précédés d'un astérisque sont obligatoires

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Vous souhaitez nous déclarer le décès d'un salarié ?

Nous vous invitons à procéder à la radiation du salarié en utilisant la fonctionnalité de gestion de vos affiliations à disposition sur votre espace client. Vous pourrez sélectionner le motif décès.

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Afin de faciliter la prise en charge de votre demande, nous vous invitons à déclarer le décès depuis votre espace client. 

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